విషయ సూచిక:
ఒక ప్రాధాన్యం ప్రొవైడర్ సంస్థ (PPO) ప్రణాళిక మరియు ఆరోగ్య నిర్వహణ సంస్థ (HMO) ప్రణాళిక యునైటెడ్ స్టేట్స్లో నిర్వహించే రెండు రకాల ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రణాళికలు. PPO ప్రణాళిక రెండు పథకాలకు మధ్య సభ్యులకు చాలా వశ్యతను అందిస్తుండగా, HMO సభ్యులు అధిక భీమా కవరేజీ మొత్తాన్ని మరియు మరింత పరిమితులకి బదులుగా తక్కువ వెలుపల జేబు ఖర్చులను పొందుతారు.
PPO మరియు HMO ప్లాన్స్ గురించి వాస్తవాలు
లక్షలాది మంది ప్రజలు లక్ష్యంగా ఉన్న ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రణాళికలు US లో నిర్వహించబడ్డారు. HealthLeaders అధ్యయనం ప్రకారం, 135 మిలియన్ల ప్రజలు HMO, PPO లేదా మూడవ తరహా నిర్వహించే ఆరోగ్య సంరక్షణ పథకం, POS సేవ, 2009 లో ఇది 126 మిలియన్ల మంది సభ్యుల నుండి పెరుగుతుంది. 2010 లో కూడా 66 మిలియన్లకు పైగా ప్రజలు HMO ప్రణాళికను కలిగి ఉన్నారు, 53 మిలియన్ల మంది PPO ప్రణాళికను కలిగి ఉన్నారు.
HMO
ఒక HMO ప్రణాళిక దాని యొక్క మూడు సభ్యుల ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రణాళికలలో అత్యంత భీమా కవరేజ్తో తన సభ్యులను అందిస్తుంది. సభ్యులు వారి ప్రాంతంలో వైద్య సేవలు అందించే కాంట్రాక్టు వైద్యులు ఒక నెట్వర్క్ ఇవ్వబడింది. ఈ వైద్యులు భీమా సంస్థతో సంప్రదించిన రాయితీ రేట్లు వద్ద వైద్య సంరక్షణ అందిస్తుంది. నెట్వర్క్లో సంరక్షణను స్వీకరించడం ద్వారా, HMO సభ్యులు అధిక భీమా ప్రయోజనాలను పొందుతారు, వీటిలో తరచూ మినహాయింపులు లేనివి మరియు సహ చెల్లింపులకు తక్కువగా ఉంటాయి. HMO వైద్య సేవలు ప్రీపెయిడ్ అయినందున, సభ్యులు నెట్ వర్క్ కేర్ స్వీకరించడానికి పరిమితం చేయబడ్డారు.
PPO
PPO ప్రణాళికలు వారి సభ్యులకు అత్యంత సౌలభ్యాన్ని మరియు ఎంపికలను అందిస్తాయి. HMO సభ్యులు వంటి PPO సభ్యులు, వారి ప్రాంతంలో ఒక ప్రొవైడర్ నెట్వర్క్ను ఇస్తారు. నెట్వర్క్లో శ్రద్ధ వహించడం ద్వారా, PPO సభ్యులు అధిక భీమా ప్రయోజనాలను పొందుతారు. HMO సభ్యుల వలె కాకుండా, PPO సభ్యులు వారి ప్రొవైడర్ నెట్వర్క్ లోపల ఉండడానికి పరిమితం కాలేదు మరియు సంరక్షణ పొందడానికి నెట్వర్క్ నుండి వెళ్ళవచ్చు. వారు ఇప్పటికీ ఆ రకమైన సందర్శనల కోసం భీమాను అందుకుంటారు. అయితే నెట్వర్క్ బయట వెళ్ళడం ద్వారా, వారి భీమా ప్రయోజనాలు తగ్గిపోతాయి, అయితే వారి వెలుపల జేబు ఖర్చులు మినహాయించగల మరియు సహ చెల్లింపు మొత్తంలో పెరుగుతుంది.
తప్పుడుభావాలు
HMO సభ్యులు వారి ప్రొవైడర్ నెట్వర్క్లో ఒక ప్రాథమిక సంరక్షణా వైద్యున్ని (PCP) ఎంచుకోవలసి ఉంటుంది. PCP ఒక గేట్ కీపర్గా వ్యవహరిస్తుంది, బీమా ఖర్చులను తక్కువగా ఉంచుతూ వారి రోగి యొక్క వైద్య సేవలను సమన్వయం చేస్తుంది. వారు జనరల్ కేర్ అందించడం మరియు సందర్శనల కోసం నెట్వర్క్ లో మరియు ఇతర వైద్యుడు సూచించడం ద్వారా ఈ సాధించడానికి. ఏమైనప్పటికీ, PPO సభ్యులు PCP ని ఎంచుకోవాల్సిన అవసరం లేదు మరియు వారి వైఖరిలో ఏ వైద్యుడు అయినా లేదా వారి నెట్వర్క్ను చూడలేరు.
హెచ్చరిక
వైద్య సేవల ధరలు కాని నెట్వర్క్ వైద్యులు మరియు భీమా సంస్థల మధ్య చర్చించనందున, HMO మరియు PPO సభ్యులు తక్కువ భీమా ప్రయోజనాలతో అధిక-వెలుపల జేబు ఖర్చులను అనుభవిస్తారు. అమెరికన్ హార్ట్ అసోసియేషన్ ప్రకారం, PPO సభ్యులు వెలుపల నెట్వర్క్ డాక్టర్ సందర్శన నుండి వెచ్చించే వారి వైద్య బిల్లులో సగం కంటే ఎక్కువ చెల్లించాలని అనుకోవచ్చు. నెట్వర్క్-కాని సందర్శనల విషయానికి వస్తే HMO సభ్యులు చెత్త స్థితిలో ఉన్నారు. వారి పిసిపీ నుండి రిఫెరల్ లేకుండా, అత్యవసరమని భావించకపోతే, అతని కాని నెట్వర్క్ వైద్య పర్యటన యొక్క పూర్తి వ్యయానికి HMO సభ్యుడు బాధ్యత వహించాలి.