ఆరోగ్య భీమా కోసం పిఒఎస్ వర్సెస్ HMO

పాయింట్ ఆఫ్ సేవా మరియు ఆరోగ్య నిర్వహణ సంస్థ ముఖ్యమైన సమూహ ఆరోగ్య బీమా పధకాలు. POS మరియు HMO ప్రణాళికలు కొన్ని లక్షణాలను పంచుకుంటాయి, కానీ POS భీమా యొక్క సాపేక్ష ప్రయోజనాన్ని విస్తృత ప్రొవైడర్ చేరుస్తుంది.

తక్కువ విలువ తగ్గింపుతో ఒక POS విధానం పొందడం దాని విలువను పెంచుతుంది. Comdock Images / Stockbyte / Getty Images

నెట్వర్క్ నిర్మాణం

POS మరియు HMO పధకాల యొక్క సాధారణ లక్షణం వారి నెట్వర్క్-ఆధారిత నిర్మాణం. ఒక నెట్వర్క్ నిర్మాణం అంటే, కవర్ చేసిన సభ్యులు భీమా సంస్థతో ఒప్పందం చేసుకున్న ప్రొవైడర్ల యొక్క నెట్వర్క్కి ప్రాప్తిని పొందుతారు. మెడికల్ ప్రొవైడర్ లు మరియు సౌకర్యాలు నెట్వర్క్లో పాల్గొనడానికి బీమా సంస్థలతో తక్కువ కాంట్రాక్టు సేవలను అంగీకరించాలి. సభ్యులకు వైద్య సంరక్షణ లభిస్తుంది, కోపేట్లను మరియు కొన్నిసార్లు తగ్గింపులకు చెల్లింపును, మరియు ప్రొవైడర్ భీమా సంస్థతో మిగిలిన భాగాన్ని కవర్ చేయడానికి ఒక దావాను ఫైల్ చేస్తుంది.

స్పెషలిస్ట్ రిఫరల్స్

HMO మరియు POS పథకాల ప్రాథమిక భాగస్వామ్య విశిష్టత స్పెషల్ రిఫరల్స్. HMOs ఎల్లప్పుడూ సభ్యులకు స్పెషల్స్ను చూడటానికి ప్రత్యేక నిపుణులను చూడాలి, అలాగే అనేక POS ప్రణాళికలు చేస్తాయి. ఈ విధాన రకాలను నమోదు చేస్తున్నప్పుడు మీరు ఒక ప్రాథమిక సంరక్షణా వైద్యునిని ఎంపిక చేస్తారు. మీరు రెగ్యులర్ కార్యాలయ సందర్శనల కొరకు మరియు సాధారణ వైద్య సంరక్షణ కొరకు పిసిపిని చూస్తారు. చీలమండ గాయాలు లేదా తీవ్రమైన వెన్నునొప్పి వంటి వాటికి ఒక నిపుణుడు అవసరమైనప్పుడు, PCP ఒక రిఫెరల్ను చేస్తుంది. మీరు రిఫరల్ రూపాన్ని పొందడంలో విఫలమైతే, భీమా సంస్థ ప్రత్యేక శ్రద్ధను కలిగి ఉండకపోవచ్చు. అత్యవసర సేవలు సాధారణంగా రిఫెరల్ అవసరానికి మినహాయింపులు.

అవుట్ ఆఫ్ నెట్వర్క్ ప్రయోజనాలు

POS పథకాల యొక్క సమగ్ర ప్రయోజనం వెలుపల నెట్వర్క్ ప్రయోజనాలు. HMO లు సాధారణంగా ఇన్-నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్లకు ప్రయోజనాలను పరిమితం చేస్తాయి. అంటే మీరు ఆరోగ్య సంరక్షణ నెట్వర్క్ నుండి అందుకున్న సేవలకు మొత్తం ఖర్చు చెల్లించవలసి ఉంటుంది. POS ప్రణాళికలు తరచూ ఒక చిన్న నెట్వర్క్ను కలిగి ఉంటాయి, కాని అవి వెలుపల నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్లకు కూడా అనుమతిస్తాయి. మీ copayments మరియు తగ్గింపులు సాధారణంగా వెలుపల నెట్వర్క్ సేవలతో ఎక్కువగా ఉంటాయి, కానీ విస్తృత ప్రాప్యత సాధనాలు చాలా మంది ప్రయాణిస్తున్న వ్యక్తులకు లేదా వెలుపల నెట్వర్క్ నిపుణులను ఇష్టపడతారు.

తగ్గించబడిన ఫార్మాట్

కొన్ని సందర్భాల్లో, ప్రజలు HMO-POS విధానాలుగా పిలవబడే ఆరోగ్య ప్రణాళికల్లో పాల్గొంటారు. ఈ సెటప్ సాధారణంగా మెడికేర్లో ఉంటుంది, ఉదాహరణకు. ఈ విధాన రకంతో మీరు HMO భాగంతో ప్రాథమిక నెట్వర్క్ సేవలను మరియు వెలుపల నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్లకు POS ఆక్సెస్ను కలిగి ఉంటారు. ఈ ఫార్మాట్లను మిళితం చేసే విధానాలు ప్రత్యేకంగా మినహాయించగల అవసరాలు నిర్వహించబడతాయి. మీరు $ 500 వార్షిక-నెట్వర్క్ సంరక్షణ కోసం తగ్గించవచ్చు, కానీ ఒక $ 2,000 వెలుపల నెట్వర్క్ తగ్గించవచ్చు.