కాంట్రాక్టు సర్దుబాటు అంటే బిల్లింగ్లో ఏమిటి?

బీమా చేయబడిన వ్యక్తి భీమాదారుడు ఒప్పందం చేసుకున్న ప్రొవైడర్ల యొక్క నెట్వర్క్ను కలిగి ఉన్న ఒక వ్యక్తి లేదా సమూహ ఆరోగ్య పథకం ద్వారా కవర్ చేయబడినప్పుడు, సాధారణంగా ఆరోగ్య భీమాలో వాడబడే కాంట్రాక్టు సర్దుబాటు. కాంట్రాక్టు సర్దుబాట్లు సాధారణంగా సేవ ఛార్జ్ మొత్తాన్ని తగ్గిస్తాయి, తద్వారా దావా వేయవలసిన మొత్తాన్ని తగ్గించడం.

ఒప్పంద సర్దుబాటు శాతాలు మరియు మొత్తాల అందించిన సేవ రకం ద్వారా చాలా మారుతూ ఉంటాయి.

భీమా నెట్వర్క్లు

ఆరోగ్య నిర్వహణ సంస్థ మరియు ప్రాధాన్యం ప్రొవైడర్ సంస్థ ప్రణాళికలు వంటి భీమా నెట్వర్క్లు 21 వ శతాబ్దం ప్రారంభంలో బాగా సాధారణం అయ్యాయి. ఈ భీమా నెట్వర్క్లలో భాగమైన సమూహ ప్రణాళికలు చాలామందికి చెందినవి. బీమా ప్రక్రియలో భీమాదారుడు, భీమాదారుడు మరియు ప్రొవైడర్లలో నెట్వర్క్ మూడు పార్టీలను కలిగి ఉంటుంది. నెట్వర్క్లో ప్రతి భాగస్వామి సాధారణంగా ప్రొవైడర్ నెట్వర్క్ ఏర్పాటు నుండి ప్రయోజనాలు పొందుతారు.

కాంట్రాక్ట్స్

భీమాదారుడు మరియు పాలసీదారులకు ఆరోగ్య భీమా ఒప్పందాన్ని ఏర్పాటు చేస్తేనే బీమా ప్రీమియంలు చెల్లించడానికి కొంత భీమా చెల్లింపులకు వాగ్దానం చేస్తుండగా, బీమా సంస్థ మరియు ప్రొవైడర్లకు కూడా ఒప్పంద ఏర్పాటు ఉంటుంది. ఆరోగ్య సేవలను అందించేవారు పాల్గొనేవారు కొన్ని సేవలకు ఒప్పందపరంగా ఒప్పందాలకు అంగీకరించినందుకు బదులుగా భీమా నెట్వర్క్లో భాగమని అంగీకరిస్తారు. పాల్గొనే ప్రొవైడర్స్ సభ్యులు విస్తృత యాక్సెస్ సేవలు న ఒప్పంద రేట్లు విలువ నమ్మకం.

సవరింపులు

అనేక ఆరోగ్య సంరక్షణ నెట్వర్క్లలో, సభ్యుల పాలసీదారులకు నేరుగా వాదనలు విధానంలో పాల్గొనవు. సభ్యుడు తన ఆరోగ్య సంరక్షణ పధకంలో కవర్ చేయబడిన సేవను పొందినట్లయితే, ప్రొవైడర్ సాధారణంగా భీమాదారునిని బిల్లు చేస్తుంది మరియు ప్రొవైడర్ చెల్లించే అవసరమైన సహ-పే మరియు / లేదా సహ-భీమాను మాత్రమే వసూలు చేస్తాడు. ప్రొవైడర్ సాధారణంగా సేవ యొక్క ప్రొవైడర్ యొక్క ప్రామాణిక రేటు కోసం బిల్లును సమర్పిస్తుంది. ఈ సేవ భీమా ఒప్పందంలో ఉన్నట్లు భావించి, బీమా అంగీకరించిన సేవ రేటు వద్ద దావాను ప్రాసెస్ చేస్తుంది. ప్రొడక్షన్ బిల్లు మరియు కాంట్రాక్ట్ రేట్ల మధ్య తగ్గించబడిన మొత్తం రాయితీ మరియు కాంట్రాక్టు సర్దుబాటు అని పిలుస్తారు.

అదనపు అంతర్దృష్టులు

సాధారణంగా, కాంట్రాక్టు సర్దుబాటు కేవలం ప్రొవైడర్ యొక్క రుసుము ప్రొవైడర్తో వారి ఒప్పందం ఆధారంగా తగ్గిపోతున్న మొత్తాన్ని సూచిస్తుంది. కొందరు ప్రొవైడర్లు కొన్ని భీమా నెట్వర్క్లలో పాల్గొనడాన్ని నివారించడానికి ఇష్టపడతారు, అందుచే వారు తమ సొంత ధరలను వసూలు చేస్తారు. ఇది సాధారణంగా రోగి మార్కెట్లలో తగ్గింపు అంటే, భీమా నెట్వర్క్లను ఆర్థికంగా నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్లకు వెళ్ళడానికి ఆర్థికంగా ప్రేరేపించడానికి ఏర్పాటు చేయబడుతుంది. కాంట్రాక్టు సర్దుబాటు మొత్తానికి నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్లు బిల్లులు చెల్లించకూడదు, కాంట్రాక్ట్ తగ్గింపులు, సహ చెల్లింపులు మరియు సహ భీమాలకు అలాగే ఏ అన్కవర్డ్ సేవా మొత్తాలకు మాత్రమే.