విషయ సూచిక:
ఒక ఆరోగ్య నిర్వహణ సంస్థ, లేదా HMO, ఒక సమూహ బీమా పాలసీ, ఇందులో సభ్యులను ఒక నిపుణుడిని చూడటానికి ఒక ప్రాథమిక సంరక్షణా వైద్యుని నుండి రిఫరల్స్ తీసుకోవాలి. PPO మరియు POS వంటి ఇతర సమూహ విధానాలకు సంబంధించి, HMO లు ఆర్థిక పొదుపులు మరియు నిరోధక ఆరోగ్య ప్రయోజనాలను అందిస్తాయి. అయినప్పటికీ, వారు సభ్యుల కొరకు అనేక పరిమితులను కలిగి ఉన్నారు.
ఫైనాన్షియల్ సేవింగ్స్
HMO లు సాధారణంగా తక్కువ వ్యయ నిర్మాణం కలిగి ఉంటాయి ఇతర సమూహ ప్రణాళికలు కంటే. ఒక నిపుణుడిని చూసిన ముందు పాల్గొనేవారు ఒక ప్రాథమిక సంరక్షణా వైద్యుడిని సందర్శించే అవసరాన్నిబట్టి, ఆరోగ్య సంరక్షణ సేవలు మరియు ఖర్చులు తగ్గించబడతాయి. ఈ సెటప్ యజమాని కోసం ప్రీమియం ఖర్చులను తగ్గించడానికి దారితీస్తుంది, మరియు కొంతమంది లేదా వారి స్వంత ప్రీమియంలను చెల్లించే సభ్యులు.
అలాగే, HMO లు సాధారణంగా సాధారణ సేవలపై సహ-చెల్లింపులను కలిగి ఉంటారు. కొంతమంది మినహాయింపులను కలిగి లేరు, అనగా సహ చెల్లింపుల కంటే ఏవైనా సేవ ఖర్చులు ప్రణాళికలో ఉన్నాయి.
ఆరోగ్యం నిర్వహణ
పేరు సూచించినట్లుగా, ఆరోగ్య నిర్వహణ సంస్థ చికిత్స-ఆధారిత సేవల కంటే నివారణకు కేంద్రీకృతమవుతుంది. అనవసరమైన స్పెషలిస్ట్ సందర్శనలు నివారించబడతాయి. అంతేకాకుండా, ఒక సభ్యునికి ఇచ్చిన మందులు మరియు చికిత్సలు ఇతర సభ్యులకు సిఫార్సు చేయబడినవారితో పోల్చబడ్డాయి. ఈ పర్యవేక్షణ వ్యవస్థ హెల్త్ కేర్ ప్రొవైడర్లు వ్యక్తిగత రోగులకు అనుగుణంగా కాకుండా స్వీయ సేవలందిస్తున్న ఆర్థిక నిర్ణయాలు తీసుకోలేదని నిర్ధారిస్తుంది.
ప్రాధమిక సంరక్షణా వైద్యునితో క్రమబద్ధమైన పరస్పర చర్య ఆరోగ్యం గురించి సాధారణ సంభాషణలకు మరియు మామోగ్గ్రాములు, కొలొనోస్కోపీలు మరియు రక్త ప్రయోగశాలలు వంటి స్థిరమైన విశ్లేషణ పరీక్షలకు కూడా దోహదపడుతుంది.
సమయం తీసుకునే రెఫరల్స్
కొందరు HMO సభ్యుల కోసం, ఒక రిఫరల్ పొందడానికి ఒక ప్రాథమిక సంరక్షణా వైద్యుడిని సందర్శించాల్సిన అవసరాన్ని ఒక ప్రయోజనం కంటే ఎక్కువ భారం. ఒక పాదచారుల కొరకు పాదనిపుణుడు నుండి ఆమెకు శ్రద్ధ అవసరం అని భావించే బలమైన కోణంలో ఉన్న వ్యక్తి, ప్రత్యక్షంగా ప్రాప్తి చేయాలనుకుంటాడు, ఇది ఒక PPO కేసు.
HMO సభ్యులు కూడా ఇన్-నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్లను ఉపయోగించుకుంటారు సాధ్యం ఉత్తమ ప్రయోజనాలు పొందడానికి. ఈ పరిమితి ఏమిటంటే సన్నిహిత PCP అవకాశం గణనీయమైన దూరం అయితే, సూచనలు పొందడానికి భారం మరింత ఎక్కువగా ఉంటుంది.
నిర్బంధ చికిత్స
రోగులకు కొన్నిసార్లు వారు అవసరం అని భావిస్తారు చికిత్స పొందడానికి కష్టపడుతుంటే, కానీ HMO బీమా, ఒక మెడికల్ గ్రూప్ ప్రకారం లేదు. సాధారణంగా, HMO లు మరింత నియంత్రణ పద్ధతులు కలిగి ఉంటాయి.
మరొక ఉదాహరణ ఏమిటంటే, కవరు సభ్యుడు జాగ్రత్త తీసుకునే ముందు కవర్ సేవలను ధృవీకరించవలసి ఉంటుంది. ఒకవేళ రోగి వైద్యుడికి వెళితే మరియు చికిత్స ఇచ్చినట్లయితే, భీమాదారుడు చికిత్సను అనవసరమైనదిగా భావించినట్లయితే, HMO ప్రణాళిక దానిని కవర్ చేయకపోవచ్చు. రోజూ ధృవీకరించే చికిత్సలు గజిబిజిగా ఉంటాయి మరియు వైద్య సంరక్షణను ఆలస్యం చేయగలవు.